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2025年3月底前河南省医保基金即时结算实现全覆盖
3月14日,记者从河南省医保局获悉,全省各级医保部门突破惯性思维,构建“三统一”模式,一体推进医保基金即时结算工作。
以前,医保基金对医疗机构结算是“后付制”,医疗机构在参保人员出院次月15日前向医保经办机构申报费用,医保经办机构在申报后30个工作日内完成审核和拨付,这种结算方式周期长,不利于医疗机构资金流转。为破解这一难题,2月25日河南省印发《医保基金即时结算工作实施方案》,明确构建“日拨付、月结算、年清算”的结算新模式,提出全省统一即时结算“实施路径”,即在原有月结算、年度清算流程基础上,将月批量申报拨付,提速至周、日,医保基金拨付时限由通常的60天左右压缩至最快1天。按照工作规划,3月底前全省所有统筹区即时结算功能模块正式上线运行,实现实际付费,即时结算这趟列车平稳驶入“快车道”。
按照即时结算改革目标,河南省在统一“实施路径”基础上,统一增加按日(T+1)、隔日(T+3)、按周(T+7)的结算新模式,定点医药机构根据自身运行实际选择结算周期,针对住院费用医保经办机构按照70%的比例进行审核拨付,而后通过月度结算、年度清算据实拨付;针对门诊、药店等费用,取消月度结算,将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施,调整为“即申即审即拨”,合规费用实报实付。
据悉,省直、开封市、洛阳市、焦作市、周口市即时结算已于3月14日正式上线运行。截至目前,河南省共有368家即时结算试点医药机构完成医保基金支付11.57亿元,共结算208.41万人次,其他统筹区已完成即时结算系统测试,3月底前全面启动实际付费,实现全省统筹地区全覆盖。
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