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目前，宝山区张庙街道泗塘社区卫生服务中心共有15个家庭医生团队，共签约辖区居民3万6千余名。通过签约，全科医生将和居民建立长期服务关系，更好地做到“治小病、管慢病、防大病”。2024年4月，分诊平台家庭医生续签工作启动，为快速、确切、有效地进行人均2800名以上居民的全面覆盖签约，中心团队三位家庭医生在日常全科门诊工作之余，全身心投入到签约服务工作中。电话随访中真切和温暖的朴素话语一下子拉近了居民和家庭医生之间的距离，签约居民真诚的感谢和支持，也让每一位参与家医续约的工作人员充满动力。

中心家庭医生团队合照

镜头一

每天7点刚过，家庭医生张芹就已经在全科诊室里开始门诊的准备工作，问她早来的原因，她只是淡淡地说：“老病人都等着我呢，我早开诊他们就能早点回家。”一句朴素的话语，却让刚拿着挂号单上来的黄老伯红了双眼：“医者父母心。”黄老伯是张医生的签约患者，这一次就诊是为了复查。“这次的化验结果还是像上次那样，不算最理想，建议您到三甲医院的专家门诊那看看，作为您的家庭医生，我可以免费帮您预约到位。”“真没想到这么难约的专家号，现在通过家庭医生平台就能够约上，真是太便民了，多谢张医生！”

张芹医生门诊日常

后来，在家医助手黄娟的一次电话随访中得知，黄老伯去三甲医院看专家门诊的过程格外顺利，还查出了腔梗并及时进行了治疗，这一切都得力于上海市分级诊疗系统的逐步完善，社区家庭医生可以根据签约患者的实际情况转诊到最合适的医院。

镜头二

随着家庭医生工作的宣传和“1+1+1”医疗组合签约的深入，泗塘地区的居民对家庭医生服务的内容与意义更加了解，通过定期随访、慢性病管理、延伸处方、家庭病床等服务内容开展，居民享受到了签约后的优惠福利，对家庭医生制度的满意度也逐步提升。

姜阿婆是中心家庭医生团队长蒋琼的签约居民，定期去蒋医生那里“报到”就诊已成了她的习惯。某天清晨，姜阿婆又早早地等候在全科诊室门口，还带来了一大包自己煮的茶叶蛋，原来为了表示感谢，她特地做了自己的拿手菜想让蒋医生和她的团队们尝尝，茶叶蛋的热气和香气氤氲在整个诊室间，蒋医生连忙摆摆手：“姜阿婆，你的心意我领了，这是我们家庭医生和全科医生的职责所在。”随后又仔细询问了她最近身体情况和用药情况，继续为其开具了延伸长处方，“记得定期到医院来测血糖，一定要控制好，有什么事就打我电话……”姜阿婆点点头，掏出眼镜和纸笔，认真记下了医生说的要点和叮嘱。最好的医患关系就是相互牵挂，患者的信任是对医生最大的肯定。

蒋琼医生对签约居民进行日常随访

镜头三

“只要能把病人的病看好，减少他们的医保支出，这就是家庭医生和全科医生的职责所在。不需要他们怎么样，记得我、心里有我就行。”在日常的家庭医生团队工作中蒋团队长总是嘱咐道：“多问问病人的配药需求，长处方一次性能开两个月的药量，延伸处方可以快递到家，快递费免费，在分诊家庭医生续签工作中，也要多提及延伸处方和三甲专家号的事宜，让大家了解我们的家医服务内容。”

中心家庭医生团队工作场景

家医签约是泗塘社区卫生服务中心一直开展的重点工作，家庭医生们用真心服务好每一位居民，持续提供适宜、综合、连续的整合型健康服务，真正做到“实签实管、做优做精”！

来源：上海宝山